Група 4 А л/с. Практичне заняття № 1. Викладач Гладкий О.А. Предмет: Невідкладні стани в хірургії Дата 15 січня 2021р. Тема № 1: Організація роботи ФАПу, СШМД, охорона праці в ЛПЗ.

 

ЛИСИЧАНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ФАХОВИЙ КОЛЕДЖ

Група 4 А л/с.  Практичне заняття № 1.

Викладач  Гладкий О.А.

 Предмет: Невідкладні стани в хірургії

Дата   15 січня 2021р.

 Тема № 1: Організація роботи ФАПу, СШМД, охорона праці в ЛПЗ.

Актуальність: традиційно склалось , що фельдшер починає надавати невідкладну допомогу пацієнту, оперативно розв’язує важливі питання діагностики НС, проведення екстренних медичних маніпуляцій. Це вимагає детального розуміння суті НС і патологічних процесів, які відбуваються в організмі, раціонального і логічного плану надання НД, лікування, прогнозу захворювання, розпізнавання індивідуальних особливостей пацієнта. При цьому проявляти максимальну увагу до пацієнта і його близьких, бути тактовним, дотримуватись принципів медичної деонтології.

Навчальні цілі

Ознайомитись: з організацією центрів екстреної медичної допомоги, медицини катастроф, спеціалізованих лікарень, відділень та служби СШМД. Правилами безпеки життєдіяльності під час роботи з хворими.

Знати: причини виникнення, патогенез, клінічну картину основних НС в хірургії. Принципи надання першої медичної допомоги та транспортування у разі невідкладних станів у хірургії на догоспітальному етапі.

Вміти: провести обстеження, оцінити тяжкість стану хворого або потерпілого та встановити діагноз на місті події. Провести реанімаційні та лікувальні заходи у разі гострих розладів життєво-важливих фукцій та НС в хірургії.Визначити лікувальний заклад, який відповідає до потреб хворого та здійснити транспортування.

Виховна ціль: сформувати у студентів вміння і навички, самостійно приймати рішення у разі загрозливих для життя людини станів в умовах ФАПу, СШМД, оздоровчих медичних пунктів та надання невідкладної медичної допомоги у непередбачуванних обставинах.

Поняття про невідкладні стани в хірургії.

 Рівні надання першої медичної допомоги.

Мета і завдання першої медичної допомоги.

Організація роботи ФАПу та обов’язки фельдшера з надання першої медичної допомоги хворим з невідкладними станами в хірургії.

 Служба швидкої медичної допомоги, її мета і завдання.

 Виїзні бригади швидкої медичної допомоги (загальнопрофільна, спеціалізована — хірургічна, травматологічна).

 Основні завдання фельдшера виїзної бригади швидкої допомоги з надання невідкладної медичної допомоги хірургічним хворим:

а) у штаті лікарської бригади;

б) у штаті фельдшерської бригади.

Основні положення чинних наказів МОЗ України.

Загальні принципи, порядок надання, стандарти якості медичної допомоги при невідкладних станах на догоспітальному етапі.

Первинний огляд (АВС) хворого чи потерпілого з невідкладним станом у хірургії.

Порядок госпіталізації хворих та потерпілих у лікувально-профілактичні установи.

Ознайомлення з організацією роботи, оснащенням, документацією ФАПу, фельдшерських бригад станції швидкої допомоги з надання першої медичної допомоги хворим з невідкладними станами в хірургії.

Ознайомлення з основними положеннями чинних наказів МОЗ України.

Участь студентів у огляді хворих, потерпілих з невідкладними станами в хірургії.

 Ознайомлення з правилами техніки безпеки та охорони безпеки життєдіяльності під час роботи на підрозділах надання медичної допомоги.

Практичні навички:

¾    робота фельдшера в умовах ФАПу, в штаті лікарської та фельдшерської виїзної бригади швидкої допомоги з надання невідкладної медичної допомоги хірургічним хворим;

¾    вивчення чинних наказів МОЗ України стандартів якості надання медичної допомоги при невідкладних станах на догоспітальному етапі;

¾    засвоєння правил техніки безпеки на ФАПі та в складі бригади швидкої медичної допомоги.

 

Контроль вихідного рівня знань:

1.Мета, завдання та рівні надання першої медичної допомоги.

2.Організація роботи ФАПу, обов’язки фельдшера з надання першої медичної допомоги з НС в хірургії.

3.СШМД її мета, завдання фельдшера виїздної бригади з надання невідкладної допомоги хірургічним хворим.

4.Загальні принципи, порядок надання, стандарти якості медичної допомоги при НС на догоспітальному етапі.

Формування професійних компетентностей

Сучасний травматизм - є важливою медичною і соціальною проблемою. Постійно збільшується кількість тяжких поєднаних травм, ускладнення яких нерідко призводить до термінального стану. Надання адекватної невідкладної допомоги при травмах дає змогу запобігти тяжких ускладнень і часто врятувати життя пацієнту.

Алгоритм первинного обстеження постраждалого

1.Огляд місця пригоди (з’ясувати причини травми, звертати увагу на все те,що може загрожувати вашій безпеці).

2.Концепція проведення серцево- легеневої реанімації у послідовності  С-А-В

С(Сirculation)- відновлення кровообігу: покладіть потерпілого на тверду поверхню спиною і виконайте 30 компресій грудної клітки, натисніть на нижню половину гриднини 30 разів дотримуючись при цьому глибини прогинання груднини на 5 см та частоти натискання – 100-120 натискань за 1 хвилину.

Оцінка стану кровообігу : колір шкіри, температура кінцівок, капілярне наповнення (норма 2 сек.), ЧСС, якість ,регулярність, симетричність пульсу, АТ, тони серця.Розрізняють : первинну зупинку кровообігу- внаслідок ураження серцевого м’язу, фібриляції, асистолії (інфаркт, аневризма, поранення серця, електротравма); вторинну-внаслідок гіпоксії, гіповолемії, зупинки дихання, шок, травма, отруєння.

А(Airway)-механічне очищення ротової порожнини від сторонніх тіл, слизу, блювотних мас тощо, потрійний прийом Сафара Перевір прохідність дихальних шляхів дотримуючись трьох правил (Дивись, Слухай, Відчувай); забезпеч прохідність дихальних шляхів (закинути голову назад, підняти підборіддя, відкрити рота, очистити пальцем ротову порожнину, висунути та зафіксувати язика).

В(Breathing)-відновлення дихання.Розпочати проведення штучної вентиляції легень:методом «з рота до рота»(виконайте 2 вдихи обхопивши при цьому губи потерпілого своїми губами та затиснувши йому ніздрі (2 вдихи за 5 сек.)) або «з рота до носа» (виконайте 2 вдихи, обхопивши при цьому ніздрі потерпілого та затиснувши при цьому йому рота (2 вдихи за 5 сек.)-якщо постраждалий – знайомий або якщо наявні відповідні захисні засоби). Якщо постраждалий не знайомий і відповідні захисні засоби відсутні – обмежтеся тільки пунктами С-А.

Оцінка ефективності реанімаційних заходів перевіряється через 1,5-2 хвилини. Три основні критерії:1. почервоніння шкірних покривів та слизових оболонок (зручніше орієнтуватися на рожевий колір губ та слизову оболонку присінка ротової порожнини); 2.поява пульсу на сонній артерії; 3.звуження зіниць та позитивна реакція їх на світло-це говорить про відновлення функції стовбура головного мозку.

При неефективності реанімаційних заходів на протязі 30 хвилин - констатуємо смерть та припиняємо проводити С-А-В.

Відпрацювання практичних навичок відбувається на муляжі.

Контроль кінцевого рівня знань: вирішування ситуаційних завдань. 

                                                 Невідкладні стани  в хірургії.

1.  "Кинджальний біль", виразковий анамнез, напруження м’язів передньої черевної стінки це:

A  Тріада Мондора

B  Тріада Лаффіте 

C  Тріада Крисчена 

D  Тріада Огюстена 

E  Тріада Кондора  

 2.   До здорвпункту принесли робітника К. 40 р., рука якого потрапила до транспортеру. Права  верхня кінцівка відірвана до ліктьового суглобу. Свідомість збережена, але хворий  загальмований. Стан дуже важкий. АТ- 80/30 мм рт.ст. Тони серця чисті, приглушені. 

  Надати невідкладну допомогу. 

A  Покласти хворого, накласти джгут на плече, ввести знеболююче 

B  Накласти на культю асептичну пов’язку, ввести знеболююче 

C  Розпочати протишокову терапію 

D  Накласти пов’язку на культю 

E  Покласти хворого, розпочати протишокову терапію  

  3.  Молодий чоловік під час прийому їжі раптово схопився за шию, рот відкритий, дихання  неможливе, ціаноз, відсутні голос та кашель. Які заходи необхідно провести в першу чергу.

A  Використати метод Геймліха

B  Розпочати серцево-легеневу реанімацію 

C  Ввести зонд в шлунок 

D  Придати хворому горизонтальне положення 

E  Запрокинути голову доверху  

  4.  У хворого відкритий перелом плеча, із рани пульсуючим струменем витікає кров  яскраво-червоного кольору. З чого слід розпочати невідкладну допомогу? 

A  Накладання джгута  

B  Введення серцево-судинних засобів 

C  Введення кровоспинних засобів 

D  Проведення транспортної іммобілізації 

E  Накладання тиснутої пов'язки  

  5. Фельдшера терміново викликали до хворого. Родичі відмітили, що вже 3-4 хвилини як не  дихає. Шкіра бліда з ціанотичним відтінком. Серцебиття нема. Зіниці розширені.

Як  називається такий стан? 

A  Клінічна смерть 

B  Термінальна пауза 

C  Біологічна смерть 

D  Агонія 

E  Соціальна смерть  

  6  На ФАП доставили потерпілу, яка при падінні поранила собі руку склом. Хвора бліда. В  середній третині плеча невелика рана, з якої струменем б’є яскравочервона кров.

Назвіть  першочергові заходи.

A  Накласти кровозупинний джгут вище місця кровотечі

B  Накласти давлячу пов’язку після знеболення 

C  Накласти кровозупинний джгут нижче місця кровотечі

D  Ввести заспокійливі і зробити ревізію рани 

E  Провести тампонаду рани стерильною серветкою  

  7  Під час роботи будівельник впав з риштування і вдарився грудною кліткою в дошку, яка стирчала. Негайно викликали фельдшера здоровпункту. Потерпілий стогне. Наявна рана  в проекції 4 ребра справа по аксілярній лінії, яку потерпілий прикриває рукою. Задишка.  Запідозрено відкритий пневмоторакс. Які негайні дії фельдшера? 

A  Накласти оклюзійну пов’язку в напівсидячому положенні

B  Негайно налагодити інфузійну протишокову терапію 

C  Провести знеболення і накласти асептичну пов’язку 

D  Покласти потерпілого горизонтально і чекати ШМД 

E  Зосередитись на збиранні скарг і анамнезу життя  

  8  Ви фельдшер ШМД. Хворий після ДТП має відкритий перелом стегна. Першочергові  догоспітальні дії фельдшера полягають в:

A  Зупинці кровотечі, знеболюванні, транспортній іммобілізації 

B  Виклику швидкої допомоги 

C  Знеболенні,  введенні антибіотиків 

D  Накладанні джгута, транспортуванні в лікарню 

E  Зупинці кровотечі, проведенні іммобілізації  

  9  Ви фельдшер ФАПу.У пацієнта 50 років гідраденіт  у лівій пахвовій ділянці. Шкіра ділянки  гіперемійована, пальпується інфільтрат  з розм’якшенням в центрі.

Першочергові дії  фельдшера:

A  Терміново направити пациєнта до лікаря 

B  Поставити компрес з маззю 

C  Призначити антибіотики 

D  Дати знеболююче 

E  Призначити сухе тепло  

  10  Ви фельдшер ФАПу. До вас звернувся пациєнт. Скаржиться на переймоподібний біль у  животі, нудоту, блювання, затримку газів,  стілець. При огляді ви запідозрили перитоніт.

  Яку надати долікарську допомогу?

A  Покласти холод на живіт , викликати швидку допомогу 

B  Знеболити , покласти холод на живіт 

C  Знеболити, покласти грілку на живіт 

D  Знеболити , спостерігати за пациєнтом 

E  Обмежити прийом їжі та води

 

Домашне завдання: Скласти опорний конспект, дати відповіді на питання, вирішити тести.  

 

Свої роботи висилати на ел. пошту   gladkiy.aleksandr55@gmail.com 

Термін поточна доба до 17.00. Доба затримки – ( мінус) 1 бал.

З повагою ваш О.А.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА.

Базова:

Р.І. Поцюрко Організація роботи і обсяг невідкладеої медичної допомоги на фельдшерсько-акушерському пункті Київ. ВСВ. Медицина 2014

Боженков Ю.Г., Стороженко И.Н. Интенсивная терапия в неотложной хирургии живота. — М.: Медкнига, 2001. — 228 с.

Ковальчук Л.Я. Невідкладна хірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. — 270 с.

Навчальнийпосібник з хірургії в модулях: навч. посіб. / За ред. Л.М. Ковальчука. — К.: Медицина, 2011. — 480 с.

Палій Л.В. Анестезіологія та інтенсивна терапія: підручник. — К.: Медицина, 2008. — 223 с.

Палій Л.В. Основи реаніматології: навч. посіб. — К.: Медицина, 2008. — 164 с.

Раздольський І.В. Невідкладні стани в хірургії: підручник. — К.: Медицина, 2007. — 141 с.

Регида М.С., Кресюк В.І. Невідкладні стани в хірургії. — Львів, 2006. — 512 с.

Хіміч С.Д. Хірургія. — К.: Здоров’я, 2004.

Хірургія / О.М. Кіт, О.Л. Ковальчук, І.С. Вардинець та ін. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. — 643 с.

Хірургія: підручник / О.Ю. Усенко, Г.В. Білоус, Г.Й. Путінцева. — К.: Медицина, 2010. — 400 с.

Додаткова:

Касевич Н.М. Медична етика і деонтологія: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 200 с.

Касевич Н.М., Шаповал К.І. Охорона праці та безпека життєдіяльності працівників: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 248 с.

Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б. Охорона праці в лікувально-профілактичних закладах. Безпека життєдіяльності: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 488 с.

Хірургія (факультетська): підручник / М.П. Захараш, О.І. Пойда, М.Д. Кучер та ін.; за ред. М.П. Захараша. — К., 2006. — 656 с.

Хірургія дитячого віку: підручник / За ред. В.І. Сушка, Д.Ю. Кравчені. — К.: Медицина, 2009. — 800 с.

Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія. — К.: Вища школа, 2004 — 326 с.

Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія. — К.: Здоров’я. — 2004. — 612 с.

Шидловський В.О., Захараш М.П. Факультетська хірургія. — Тернопіль: Медкнига, 2002. — 378 с.