Гладкий О.А. Предмет: Невідкладні стани в хірургії. Тема: Невідкладні стани при ушкодженнях і захворюваннях прямої кишки. Група 4 - А л/с Дата 07 квітня 2022 р.

Викладач Гладкий О.А.

Предмет: Невідкладні стани в хірургії.

Тема: Невідкладні стани при ушкодженнях і захворюваннях прямої кишки.

Група 4 - А л/с Дата 07 квітня 2022 р.

Матеріали за посиланням: https://docs.google.com/document/d/1GdmrR4Y8xrD2X-s8VBsVRPhJtkNp9swH/edit?usp=sharing&ouid=115928220445394045857&rtpof=true&sd=true

Тема №8: Невідкладні стани при ушкодженнях і захворюваннях прямої кишки.

Аналіз перебігу хвороби у пацієнтів із захворюваннями прямої і товстої кишок, надання їм невідкладної допомоги.

Відпрацювання студентами навичок застосування ректального дзеркала і ректороманоскопа, підготовка кишкового каналу до іригоскопії, колоноскопії.

Особливості догляду за проктологічними хворими після операцій на товстій і прямій кишках, заміна калоприймача, оброблення колостоми.

Практичні навички:

    догляд за хворими;

    підготовка хворих до проведення ректороманоскопії, іригоскопії, колоноскопії;

    підготовка ректороманоскопа до обстеження;

    догляд за хворими із сигмо- та цекостомами;

    складання набору інструментів для операцій на прямій кишці;

    підготовка хворих до операцій на прямій кишці;

    надання невідкладної допомоги хворим з захворюванням та пошкодженнями прямої кишки.

 

Алгоритми до теми Ушкодження і захворювання прямої кишки

ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО РЕКТОРОМАНОСКОПІЇ

Показання: виділення з прямої кишки гною, слизу, крові, наявність болю в прямій кишці, стійкі закрепи, особливо у людини похилого віку, взяття шматочка слизової оболонки товстої кишки для гістологічного дослідження, напередодні ректальних лікувальних процедур (кишковий душ, грязьові тампони).

Протипоказання:  тяжкий загальний стан хворого, гострі запальні та гнійні процеси в ділянці заднього проходу, рубцеві звуження прямої кишки.

 

Послідовність дій при підготовці пацієнта до процедури:

1.                При запорах підготовку пацієнта починають за кілька днів до дослідження. Щоденно призначають по 50 г рицинової або маслинової олії і ставлять очисні клізми напередодні ввечері і вранці до “чистої” води. Останню клізму ставлять вранці за 2 год. до обстеження.

2.                Якщо фізіологічні відправлення товстої кишки не порушені, то достатньо однієї клізми напередодні ввечері і вранці за 2 год. до проведення обстеження.

Після останньої клізми введіть на 30 хв.газовивідну трубку, щоб відійшли залишки промивних вод і гази.

Запам’ятатйте! Замість застосування клізм можна використати препарат нормолакс, який приймається per os.

Положення пацієнта під час процедури:

Найбільш зручне для введення ректороманоскопа положення колінне-ліктьове: пацієнт стає на коліна на перев’язочний стіл, щоб ступні звисали за його край, а ліктями або плечима упирається у стіл. Друге можливе положення – лежачи на правому боці з трохи піднятим тазом.

 

ІНСТРУКЦІЯ ПО ПАЛЬЦЕВОМУ РЕКТАЛЬНОМУ ОБСТЕЖЕННЮ

1.                Запропонуйте пацієнтові звільнити кишечник та сечовий міхур.

2.                Надайте пацієнтові колінноліктьового, колінноплечового положення або положення на гінекологічному кріслі.

3.                Одягніть на праву руку гумову рукавичку і змастіть вказівний палець вазеліном.

4.                Повільно і обережно введіть вказівний палець правої руки через анальний отвір в пряму кишку.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ!!!

При спазмі анального сфінктера, опорі пацієнта внаслідок болю обстеження необхідно негайно припинити.

5.                Круговим рухом вказівного пальця по ходу стрілки годинника обстежте усі стінки прямої кишки.

6.                Повільно і обережно витягніть палець з прямої кишки і уважно огляньте її вміст, який залишився на пальці.

7.                При необхідності відправте залишки вмісту на лабораторне дослідження.

 ІНСТРУКЦІЯ ПО ОБСТЕЖЕННЮ ПРЯМОЇ КИШКИ ЗА ДОПОМОГОЮ РЕКТАЛЬНОГО ДЗЕРКАЛА

1.                Запропонуйте пацієнтові спорожнити кишечник і сечовий міхур.

2.                Надайте пацієнтові положення на гінекологічному кріслі, колінноліктьового або колінноплечового положення.

3.                Візьміть простерилізоване ректальне дзеркало із зведеними браншами і змастіть бранші вазеліном.

4.                Повільно і обережно введіть бранші ректального дзеркала через анальний отвір в пряму кишку і обережно розведіть їх до появи неприємних відчуттів у пацієнта.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ!!!

При спазмі анального сфінктера і опорі пацієнта внаслідок болю обстеження необхідно негайно припинити.

Після закінчення огляду прямої кишки зведіть бранші ректального дзеркала і витягніть його з прямої кишки.

 Вирішіть задачі:

282. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на наявність отвору біля заднього проходу, з якого виділяється гній з каловим запахом, що подразнює шкіру і забруднює білизну. Яас від часу отвір закривається, потім з’являється розпираючий біль, підвищення температури тіла і через декілька днів самостійно проривається гнояк. При обстеженні: шкіра пери анальної ділянки мацерована, подразнена. На 7 годинах циферблату в положенні пацієнта на гінекологічному кріслі, в 2 см від відхідника, визначається отвір діаметром 0,2 см, з незначним гнійним виділенням. При зондуванні отвору ґудзиковий зонд введений на глибину 3,5 см.

Попередній діагноз?

Дії фельдшера?

План обстеження і лікування?

 

283. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на сильний біль в ділянці куприку, підвищення температури тіла до 39,6*. Вважає себе хворим на протязі 4 днів. З анамнезу виявлена підвищена вологість шкіри в ділянці між сідничної зморшки. При обстеженні: в ділянці куприка гіперемія шкіри, набряк, болісне кулясте утворення діаметром 2 см, гладкоеластичної консистенції. Визначається симптом флуктуації. Попередній діагноз?

Дії фельдшера?

План лікування? 

284. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на біль в ділянці відхідника, що посилюється при акті дефекації, підвищення температури тіла до 37,8*. Вважає себе хворим на протязі 3 днів. При обстеженні: навкруги відхідника гіперемія шкіри, набряк, при пальпації визначається болісне ущільнення. При пальцевому ректальному обстеженні має місце болісність лівої бокової стінки прямої кишки. Попередній діагноз?

Дії фельдшера?

План лікування? 

 285. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. 8-річний хлопчик упав з гілки дерева на дошку від паркану. При обстеженні: стан важкий. Загальмований, млявий. Кисті і стопи холодні. Акроцианоз. Пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 75/55 мм рт. ст. на промежині глибока рвана рана 4,5х2,5 см, з якої виділяються в невеликій кількості кров, гази і кал.

Попередній діагноз?

Перша долікарська допомога?

План лікування? 

286. При постановці сифонної клізми медсестра ввела в пряму кишку пацієнта на глибину 20 см гумову трубку з жорстким наконечником. Пацієнт відчув сильний біль в прямій кишці і в животі. При огляді: шкірні покриви бліді, на лобі краплі холодного поту. Млявий, загальмований. Пульс 110 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 90/60 мм рт. ст. живіт напружений, болісний в нижній половині, визначається позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна. При пальцевому обстеженні прямої кишки на рукавичці кров.

Попередній діагноз?

План обстеження і лікування?

Дайте оцінку діям медсестри. 

 287. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на біль в ділянці відхідника, що різко посилюється при акті дефекації, домішок крові в калі. При обстеженні: анальний сфінктер спазмований, спроба ввести палець в пряму кишку викликає сильний біль, опір пацієнта.

Попередній діагноз?

Дії фельдшера?

План лікування? 

288. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на біль в ділянці відхідника, кровотечі світлою кров'ю під час акту дефекації. З анамнезу з’ясовано, що працює вантажником, зловживає алкоголем. При обстеженні: спазм сфінктера відхідника, при обстеженні прямої кишки ректальним дзеркалом на 5, 7 і 11 годинах циферблату визначаються щільні, болісні кулясті утворення фіолетового кольору, діаметром до 2,5 см.

Попередній діагноз?

План лікування? 

 289. До фельдшера ФАПу звернувся 68-річний пацієнт зі скаргами на біль в прямій кишці з іррадіацією в крижі, чергування закрепів і проносів, домішок крові в калі. Вважає себе хворим біля 1 року, за цей час сильно схуднув. При огляді: зниженого харчування, шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. При пальцевому ректальному обстеженні на рукавичці кров.

Попередній діагноз?

Дії фельдшера?

План обстеження і лікування? 

 290. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. Робітникові-будівельнику в той момент, коли він знаходився в нахиленому вперед положенні, товариші по роботі жартома піднесли йому до анального отвору наконечник шлангу компресора і увімкнули струмінь стиснутого повітря. При обстеженні: стан важкий. Шкірні покриви бліді. На лобі краплі холодного поту. Пульс 116 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 80/50 мм рт. ст. Пацієнт загальмований, скаржиться на сильний біль в животі. Живіт напружений, виключений з акту дихання, болісний в усіх відділах, більше в нижній половині. Визначається позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна. Попередній діагноз?

Перша долікарська допомога?

План лікування? 

 Вирішіть тести:

 

251. У якій фазі відбувається розвиток запалення рани:

А. гідратації

В. дегідратації

С. епітелізації

Д. регенерації

Е. рубцюванні

 

252. Профілактику якого захворювання обов'язково проводять за наявністю рани:

А. правця

В. сказу

С. сепсису

Д. сибірки

Е. бешихи

 

253. Як загоюються рани, якщо вони є наслідком поверхневих ушкоджень шкіри, опіків, відморожень:

А. під струпом

В. первинним натягом

С. вторинним натягом

Д. третинним натягом

Е. не загоюються

 

254. Коли знімають шви з післяопераційної рани:

А. на 5 - 5 день

В. на 6 - 7 день

С. на 8 день

Д. на 10 день

Е. на 5- 12 день

 

255. Що застосовують для перев'язки гнійної рани:

А. гіпертонічний розчин

В. фурацилін

С. антибіотики

Д. мазь Вишневського

Е. мазь фастін

 

256. Що застосовують для лікування рани у другій фазі ранового процесу:

А. гіпертонічний розчин

В. ізотонічний розчин МаСІ

С. мазі

Д. фурацилін

Е. асептичні пов'язки

 

257. Які заходи не характерні при догляді за раною у перший день після операції:

А. накладання стерильної пов'язки

В. накладання мішечка з піском на 2 -3 години

С. холод на рану

Д. спостереження за пов'язкою

Е. УВЧ, кварцювання

 

258. До фельдшера звернула жінка, яка годує дитину груддю скаржиться на колючий біль у лівій молочній залозі, температура 39,0°С, головний біль, недугу. При пальпації: залоза болісна, дифузно збільшена, ущільнена Тактика фельдшера:

А. введення антибіотиків;

В. зігріваючий компрес;

С. запропонувати ретельне зціджування молока;

Д. госпіталізація в хірургічне відділення;

Е. призначення кварцу.

 

259. На операцію поступив хворий з гострим апендицитом. Як провести профілактику нагноєння ісляопераційної рани, якщо хворий страждає на фурункульоз:

А. операцію не робити;

В. ввести антибіотики;

С. зробити аутогемотерапію;

Д. профілактику ускладнень почати в ранньому післяопераційному періоді;

Е. операцію робити під наркозом.

260.Хворому проводилось переливання крові. Під час проведення біологічної проби у нього з'явився головний біль, запаморочення, загальна слабкість, біль у попереку. При обстеженні: пульс прискорений, слабкий, артеріальний тиск помірно знижується. Вкажіть стан, якому найбільше відповідає дана клінічна картина?

А. гостре інфекційне захворювання;

В. гостра печінкова недостатність;

С. гемотрансфузійний шок;

Д. гостра серцева недостатність;

Е. гостра ниркова недостатність.

 

261 .Транспортування потерпілого з переломом хребта при відсутності щита проводиться в положенні:

А. на спині;

В. сидячи;

С. на животі;

Д. на правому боці;

Е. на лівому боці.

 

262.3дебільшого збудником гематогенного остеомієліту є:

А. стрептокок;

В. стафілокок;

С. пневмокок;

Д. кишечна паличка;

Е. протей.

 

263 .До фельдшера звернулася жінка зі скаргами на біль у другому пальці правої кисті. Два тижні тому уколола палець кісткою при розбиранні риби. Палець набряклий, гіперемійований, болісний. Який вид знеболювання необхідно застосувати?

А. загальне;

В. місцеве;

С. футлярне;

Д. охолодженням;

Е. провідникова анестезія.

 

264 .У пацієнтки 42 років з виразкової хворобою шлунка виникло блювання "кавовою гущею". Яку невідкладну допомогу повинен надати фельдшер?

А. дати випити гарячого чаю;

В. покласти міхур з льодом на живіт;

С. промити шлунок;

Д. прокласти грілку до живота;

Е. ввести анальгін.

 

265.Який шовний матеріал розсмоктується в організмі?

А. шовк;

В. поліамін;

С. лавсан;

Д. капрон;

Е. кетгут.

 

266.Газовивідну трубку пацієнту в ранньому післяопераційному періоді з метою усунення метеоризму. Необхідно ввести в товстий кишечник на:

А 10см;

В. 25см;

С. 7см;

Д. 20см;

Е. 15 см.

 

267.Фельдшер проводить перев'язку пацієнта з рваною раною стопи. Які ознаки можуть вказати на розвиток газової гангрени?

А. гнійні виділення з рани, почервоніння країв;

В. смикаючий біль в ділянці рани, гнійні виділення;

С. почервоніння та набряк країв рани;

Д. розпираючий біль в рані, пов'язка стала тісною;

Е. пов'язка просякла кров'ю, посилився біль.

 

268.На що спрямований такий комплекс заходів, як антисептика:

А. ліквідацію мікроорганізмів в рані і в організмі;

В. ліквідацію мікроорганізмів в організмі;

С. попередження попадання інфекції в рану;

Д. ліквідацію мікроорганізмів в рані;

Е. знищення мікроорганізмів та їх спор.

 

269.Визначити групу крові, якщо в еритроцитах аглютиногенів немає, а в сироватці є аглютиніни альфа і бета.

А. четверта;

В. нема такої групи;

С. третя;

Д. друга;

Е. перша.

 

270.У вечері, перев'язуючи пацієнта 40 років з ампутованою кінцівкою, ви помітили значний набряк кукси, при пальпації відчули підшкірну емфізему. Назвіть першочергові дії при даному ускладненні:

А. здійснити перев'язку та ізолювати хворого;

В. викликати по телефону чергового лікаря;

С. здійснити перев'язку і викликати чергового хірурга;

Д. негайно ізолювати хворого і викликати лікаря;

Е. здійснити перев'язку і вранці доповісти про стан хворого.

 

271 .Пацієнт 32 років скаржиться на біль у ділянці середньої третини лівої ключиці, який виник внаслідок падіння. Об'єктивно: стан задовільний. Шкіра у ділянці травми не ушкоджена, деформація відсутня. При пальпації: визначається локальна болісність і кісткова крепітація. Вкажіть транспортну іммобілізацію ушкодженої ділянки тіла даного пацієнта:

А. пов'язка за допомогою косинки;

В. хрестоподібна пов'язка на плечовий суглоб;

С. пов'язка Дезо;

Д. колосоподібна пов'язка на плечовий суглоб;

Е. шина Крамера.

 

272.Взимку чоловік отримав поранення ножем. Фельдшер для зупинки кровотечі наклав на нижню кінцівку джгут. Скільки часу повинен знаходитися джгут?

А. 5 годин;

В. 3 години;

С. 1 година;

Д. 2,5 годин;

Е. 2 години.

 

273.Операційна сестра готує набір для ампутації кінцівки. Виберіть спеціальний інструмент для операції.

А. зонд Кохера;

В. ретрактор;

С. коловорот;

Д. затискач Пеана;

Е. затискач Більрота.

 

274.Під час падіння жінка вдарилась ногою об бровку тротуара. В неї почалась кровотеча на нозі. Кров темного кольору, витікає з рани повільним струменем. При огляді кінцівки видно варикозне розширення вени. Що необхідно зробити в першу чергу при наданні невідкладної допомоги:

А. накласти давлячу пов'язку;

В. накласти зігрівальний компрес;

С. туго забинтувати місце кровотечі;

Д. накласти джгут;

Е. максимально зігнути ногу в колінному суглобі.

 

275.При огляді пораненого в груди фельдшер виявив, що рана "дихає" - чути свист, в момент видиху повітря виходить з рани, при вдиханні входить в плевральну порожнину. Що треба зробити в першу чергу?

А. ввести кровоспинні засоби;

В. зробити первинну хірургічну обробку рани;

С. відкритий пневмоторакс перевести у закритий;

Д. ввести протимікробний препарат;

Е. ввести знеболюючи засоби.

 

276.До якої зони відноситься "матеріальна": в операційному блоці?

А. обмеженого режиму;

В. сурового режиму;

С. асептичної;

Д. інструментальної;

Е. автоклавної.

 

277.На третій день після операції з приводу гострого апендициту у хворого відмічається вздуття живота, метеоризм, дворазове блювання, гази не відходять. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. назвіть ускладнення:

А перитоніт;

В. коліт;

С. парез кишечника;

Д. затримка газів;

Е. закреп.

 

278. В.М. Воскресенський описав симптом: зникнення пульсації черевної аорти при пальпації її в надчеревній ділянці. Для якого захворювання характерне?

А. гострий апендицит;

В. гострий холецистит;

С. гостра кишкова непрохідність;

Д. гострий панкреатит;

Е. гострий перитоніт.

 

279.При переливанні великої кількості консервованої крові проводять профілактику цитратного шоку. Яким препаратом?

А. новокаїном;

В. антибіотиками;

С. розчином хлористого кальцію;

Д. поліглюкіном;

Е. нітрогліцерином.

 

280.На ФАП звернулась жінка з скаргами на біль у правому передпліччі, який з'явився після мазання дома При огляді набряк, крепітація під час рухів пальців. Діагноз?

А. розтяг зв'язок;

В. ушиб;

С. міозит;

Д. тендовагініт;

Е. лімфангіт.

 

281 .За допомогою до фельдшера звернулась хвора з скаргами на підвищення t-39,0°С, біль в правій гомілці, слабкість, шкіра правої гомілки набрякла, почервоніння з чіткими кордонами у вигляді "язиків полум'я", гаряча на дотик. Тактика фельдшера?

А. накласти пов'язку з фурациліном;

В. накласти пов'язку з маззю Вишневського;

С. направити до хірургії;

Д. направити до інфекційного відділення;

Е. лікувати вдома.

 

282.У хворого відкритий перелом плеча, ускладнений артеріальною кровотечею. Вкажіть послідовність надання невідкладної допомоги.

А. шина, знеболення, джут;

В. пов'язка, знеболення, джгут, шина;

С. знеболення, пов'язка, джгут, шина;

Д. джгут, знеболення, пов'язка, шина;

Е. джгут, шина, знеболення, пов'язка.

 

283 .Хворому 46 років, який знаходиться у гастроентерологічному відділенні з підозрою на пухлину кишечнику, призначено огляд слизової оболонки товстої кишки. Яке обстеження необхідне для хворого?

А. колоноскопія;

В. дуоденоскопія;

С. рентгенографія черевної порожнини;

Д. цистоскопія;

Е. гастроскопія.

 

284. Жінка 35 років звернулась до лікаря зі скаргами на сильний біль у правій поперековій ділянці, загальну слабкість, нудоту, підвищення температури тіла. Об'єктивно: хвора схвильована, у правій поперековій ділянці пальпується болючий інфільтрат розміром 4см на 7см. Шкіра над ним багряно-синього кольору, через виниклі отвори виділяється густий зеленуватий-сірий гній та некротичні маси. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз?

А. флегмона;

В. бешиха;

С. гідраденіт;

Д. паранефрит;

Е. карбункул.

 

285 .Яке співвідношення між кількістю вдихів при ШВЛ та кількістю натискувань на грудну клітину під час реанімаційних заходів, які проводяться двома реаніматорами?

А. 2 вдихи 10 натискань;

В. 1 вдих 7 натискань;

С. 2 вдихи 14 натискань;

Д. 1 вдих 14 натискань;

Е. 2 вдихи 30 натискань.

 

286.У хворого опік полум'ям до 10 % поверхні тіла Що в першу чергу треба робити при наданні першої допомоги при термічних ушкодженнях?

А. ввести антибіотики;

В. припудрити опікову рану ксероформом;

С. місцева гіпотермія холодною водою 20-30 хвилин;

Д. введення сульфаніламідів;

Е. пов'язка з маззю.

 

287.У хворої кровотеча з різаної рани молочної залози. Що необхідно зробити для зупинки кровотечі?

А. провести тугу тампонаду рани;

В. забезпечити максимальне згинання кінцівки у суглобі;

С. провести притискання черевної аорти;

Д. забезпечити підвищене положення кінцівок;

Е. накласти джгут.

 

288. На який час потрібно занурити інструменти після використання в дезинфікуючий розчин?

А. 60хв.;

В. 16хв.;

С. 40хв.;

Д. 30хв.;

Е.  45 хв.

 

289. У хворого після опіка гарячим металом другого пальця лівої руки шкіра стала щільною, набула темно-коричневого кольору, з'явилась чітка межа із непошкодженими тканинами. Рухи і чутливість в пальці відсутні. Що у хворого?

А. суха гангрена;

В. хімічний опік 3 ст.;

С. хімічний опік 2 ст.;

Д. волога гангрена;

Е. термічний опік 4 ст..

 

290.Чоловік впав з висоти. Лежить в позі "жаби", загальмований. АТ-110/70, Р-100 в/хв, стогне при пальпації та стисненні кісток тазу. Діагноз?

А. перелом хребта;

В. перелом стегна;

С. перелом шийки стегна;

Д. перелом кісток тазу;

Е. ускладнений перелом.

 

291 .Жінка впала на витягнуту руку. Плечовий суглоб деформований, активні рухи відсутні, пасивні, обмежені і носять пружинистий характер. Діагноз фельдшера?

А. перелом хірургічної шийки плеча;

В. перелом діафіза плеча;

С. розтягнення зв'язок;

Д. ушиб плечового суглоба;

Е. вивих плеча..

 

292.Спеціальний інструмент для трепанації.

А. затискач Кохера;

В. затискач Більрота;

С. затискач Люера;

Д. коловорот з фрезами;

Е. затискач типа "москіт".

 

293.Яка тактика фельдшера при наданні допомоги потерпілому з проникаючим пораненням передньої черевної стінки та випадінням петель кишечнику?

А. ввести знеболюючі, накласти стискальну суху асептичну пов'язку і транспортувати до лікувального закладу;

В. вводити знеболюючи не можна, транспортувати до лікувального закладу;

С. ввести знеболюючі, вправити петлі у черевну порожнину і транспортувати до лікувального закладу;

Д. ввести знеболюючі, не вправляти петлі у черевну порожнину і спостерігати за потерпілим;

Е. ввести знеболюючі, накласти зволожену асептичну пов'язку, ватно-марлевий валик на висоту випавших петель і транспортувати до лікувального закладу.

 

294.Хворий з рваною раною нижньої третини лівої гомілки звернувся до травмпункту, йому провели промивання рани розчином антисептика, краї рани обробили йодонатом і наклали асептичну пов'язку. Через тиждень після травми хворий став скаржитися на загальну недугу, посіпування загальних і мімічних м'язів обличчя, утруднене жування. Діагноз?

А. нагноєння рани;

В. бешиха;

С. лімфангіт;

Д. правець;

Е. сказ.

 

295 .До фельдшера ФАПу звернулась жінка 36 років скаржиться на біль і випинання в правій паховій ділянці. Пов'язує з підніманням тяжкості. Нижче пахової складки щільне, болісне утворення округлої форми. Діагноз?

А. лімфаденіт;

В. пухлина пахової ділянки;

С. пахова грижа;

Д. стегнова грижа;

Е. запалення.

 

296.Фельдшера викликали до чоловіка 58 років, якого турбує переймоподібний біль у животі, вздуття, затримка випорожнень. Жінка хворого не змогла поставити йому клізму тому, що виливалася вода, хворий просить поставити клізму Вас. Ваші дії?

А. поставити очисну клізму;

В. поставити гіпертонічну клізму;

С. поставити клізму по Огневу;

Д. викликати терапевта;

Е. направити до хірургічного відділення.

 

297. Виберіть інструмент для трахеотомії. А. коловорот;

В. ретрактор;

С. ґудзиковий зонд;

Д. затискач "Москіт";

Е. канюля Люєра.

 

298. Фельдшер обстежує пацієнта поставив діагноз "гострий живіт". Перша допомога?

А. промити шлунок;

В. поставити клізму;

С. дати знеболюючи;

Д. холод на живіт;

Е. грілку на епігастральну ділянку.

 

299. Фельдшер обстежує хворого встановив "дошкоподібний живіт". Для якого захворювання характерен:

А. гострий апендицит;

В. гострий холецистит;

С. гостра кишкова непрохідність;

Д. проривна виразка шлунку;

Е. защемлена грижа.

 

300. Метод асептики запропонував: А. Амбруаз Паре;

 В. Лістер;

 С. Пирогов;

 Д. Бергман;

 Е. Дітеріхс.

 

301. Фельдшер надаючи допомогу хворому з електротравмою повинен:

А. спостерігати за ним протягом 1 години;

В. госпіталізувати до відділення реанімації;

С. госпіталізувати до хірургічного відділення;

Д. відправити додому;

Е. дозволити працювати.

 

302. При попаданні стороннього тіла в гортань у дитини виникає асфіксія. Як фельдшер може врятувати дитину?

А. спробувати видалити стороннє тіло;

В. запропонувати дитині відкашлятися;

С. терміново направити до травмпункту;

Д. перевернути вниз головою і різко

стряхнути, нанести удар між лопатками;

Е. перевернути до низу головою.

 

303. До фельдшера звернулась жінка 45 років. Працює в перукарні 20 років. Скаржиться на розширені вени лівої гомілки, набряклість кінцівки в кінці дня, біль по ходу вени при фізичній навантаженні. При огляді: на лівій гомілці спостерігаються звивисті розширені поверхневі вени. У ділянці розширених вен шкіра стоншена, пігментована. Ваші рекомендації по догляду за ногами:

А. накладання еластичних бинтів;

В. гарячі ванни для ніг;

С. розтирання спиртом;

Д. застосування грілок;

Е. п'явок.

 

304. Хвора 32 років упала, вдарилась головою об лід. Втратила свідомість через 2 години. Лікувалась вдома самостійно: постільний режим, приймала анальгін, снодійні, холод на голову. Доставлена на ФАЛ на четверту добу з моменту травми. Фельдшер поставив діагноз субарахноїдальний крововилив. На підставі якого симптома:

А. втрата свідомості;

В. головний біль;

С. безсоння;

Д. "світлий проміжок";

Е. брадикардія.

 

305. Пацієнт 28 років поступив на планову операцію з приводу грижі. Коли слід поголити ділянку операційного поля?

А. двічі, ввечері і вранці;

В. ввечері, напередодні операції;

С. гоління замінюють трьохразовим протиранням 96% етиловим спиртом;

Д. вранці, у день операції;

Е. за добу до операції.

 

306. Яке положення надати дитині при непритомності?

А. покласти дитину таким чином, щоб голова була нижче тулуба;

В. надати напівсидяче положення;

С. покласти дитину таким чином, щоб голова була вище тулуба;

Д. нахилити голову вперед;

Е. повернути голову на бік.

 

307. У хворого 31 року напад ниркової кольки. Вкажіть, які дії фельдшер має здійснити до приходу лікаря?

А. покласти холод на поперекову ділянку;

В. покласти теплу грілку на поперекову ділянку;

С. покласти міхур з льодом на живіт;

Д. дати випити холодної води з сіллю;

Е. покласти теплу грілку на живіт.

 

308. Хворий 50 років, скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці, нудоту, одноразове блювання, t-37,5°С, Рs-100 уд/хв. При пальпації виражена болісність та напруження м'язів у правій здухвинній ділянці. Позитивний симптом Ровзінга, Ситковського, Воскресенського. Який найбільш імовірний діагноз?

А. гострий холецистит;

В. проривна виразка шлунка;

С. гострий панкреатит;

Д. гострий апендицит;

Е. кишкова непрохідність.

 

309. В приймальне відділення поступив хворий з защемленою пупковою грижею. Який вид санітарної обробки необхідно провести?

А. обробка шкіри;

В. часткова санітарна обробка;

С. повна санітарна обробка;

Д. зміна натільної білизни;

Е. зміна постільної білизни.

 

310. Хворому через 2 години після апендектомії призначено повертатися с боку на бік. Яка мета призначення?

А. прискорення регенерації тканин;

В. профілактика занесення інфекції до рани;

С. профілактика пареза кишечнику;

Д. профілактика кровотечі;

Е. профілактика нагноєння рани.

 

311. Коли закінчується післяопераційний період

А. видужуванням хворого або переведення його на інвалідність;

В. випискою із стаціонару;

С. випискою на роботу або навчання;

Д. через 2 місяці після оперативного втручання;

Е. видужання хворого, яке підтверджується аналізами.

 

312. Фельдшера запросили до сусіда, у якого 30 хв. тому раптово виник інтенсивний біль у правій підреберній ділянці, біль поширився на весь живіт віддає у надключичну ділянку справа, спостерігалось одноразове блювання жовчу. Об'єктивно: хворий стогне, лежить нерухомо з підтягнутими до живота ногами. Живіт при пальпації болісний, напружений. Зі слів дружини хворого напередодні мало місце порушення дієти. Вкажіть діагноз.

А. проривна виразка;

В. гострий панкреатит;

С. гострий холецистит;

Д. гостра кишкова непрохідність.

Е. виразкова хвороба шлунку.

 

313. Які профілактичні заходи необхідно провести жінці 50 років після холецистектомії щоб уникнути тромбозу.

А. суворий ліжковий режим;

В. активне ведення післяопераційного періоду;

С. уникати хворому переохолодження;

Д. зменшення прийому рідини;

Е. введення сечогінних.

 

314. Фельдшер надає допомогу потерпілому, який довго працював на морозі. Шкіра стоп і пальців бліда, біль в пальцях ніг, відчуття повзання "мурах". Допомога?

А. розтерти снігом;

В. зробити гарячу ванну;

С. обробити спиртом і накласти термоізолюючу пов'язку;

Д. прикласти грілку;

Е. накласти пов’язку з маззю

 

315. Фельдшер надає допомогу постраждалому з пораненням шиї і сонної артерії. Які першочергові дії фельдшера:

А. накладання джгута;

В. тампонада рани;

С. давляча пов'язка;

Д. пальцьове притискання;

Е. повернення голови в бік поранення.

 

316. Фельдшер оглядає хворого з ЧМТ, на підставі якого симптому поставлено діагноз перелом основи черепа:

А. кровотеча з рани на голові;

В. наявність крововиливу на потилиці;

С. набряк шиї;

Д. головний біль;

С. кровотеча з носа і вуха.

 

317. Хвора 40 років готується до термінової операції з приводу проривної виразки шлунка. При підготовці помітили на нижніх кінцівках розширені та звивисті вени, над якими шкіра пігментована. Які профілактичні заходи треба провести, щоб уникнути ускладнень у післяопераційному періоді.

А. бинтування кінцівок перед операцією еластичними бинтами;

В. надати Фовлеровське положення;

С. накласти венозні джгути на кінцівки;

Д. ввести антикоагулянти;

Е. накласти еластичні бинти на ноги після операції.

 

318. До фельдшера звернувся хворий з переломом ключиці. Якою пов'язкою фельдшер проведе іммобілізацію.

А. пов'язкою Дезо;

В. пов'язкою Вельпо;

С. пов'язкою по Муштафарову;

Д. косинковою;

Е. колосоподібною пов'язкою.

 

319. У хворої почервоніння і набряк передньої поверхні правої гомілки, чітко обмежене, болюче. Який діагноз поставив фельдшер?

А. периостит;

В. остеомієліт;

С. флегмона;

Д. бешиха;

Е. абсцес.

 

320. У хворого який страждає на цукровий діабет на задній поверхні шиї з'явився інфільтрат багряно-синього кольору з декілька стрижнями, t-38°С. Діагноз?

А. флегмона шиї;

В. фурункул;

С. карбункул;

Д. лимфаденіт;

Е. атерома.

 

321. По життєвим показанням хворому проводили переливання 1,5 літрів консервованої крові. Після гемотрансфузії у хворого з'явились посмикування окремих м'язів типа судом, серцева діяльність слабка, АТ знижений, пульс прискорений, слабкий. Шкіра бліда з ціанотичним відтінком. Що з хворим?

А. гемотрансфузійний шок;

В. пірогенна реакція;

С. повітрянна емболія;

Д. цитратний шок;

Е. гостре розширення серця.

 

322. Мати привела дитину до фельдшера на ФАЛ. Що скоїлось - не знає. Грав на подвір’ї. У дитини різка охриплість голосу, афонія, затруднене дихання, кашель. Діагноз?

А. ларингіт;

В. фарингіт;

С. стороннє тіло гортані;

Д. стороннє тіло трахеї;

Е. стороннє тіло бронха.

 

323. До фельдшера ФАПу звернувся хворий 60 років зі скаргами на наявність гострого переймоподібного болю у черевній порожнині, блювання, не відходження стула і газів. Хворий протягом 5 років страждає на пахово-калиткову грижу. Вкажіть вид непрохідності?

А. механічна;

В. дінамічна;

С. обтураційна;

Д. странгуляційна;

Е. механічна, странгуляційна.

 

324. Фельдшер промиває забиту рану кінцівки 3% розчином пероксида водню. На чому заснована бактерицидна дія антисептика?

А. з бактерицидною дією вивільненого атомарного кисню;

В. з бактерицидною дією атомарного водню;

С. з бактеріологічною дією атомарного йоду,

Д. з бактеріологічною дією атомарного хлору,

Е. з бактеріологічною дією формальдегіду.

 

325. Хворий після операції з приводу перитоніта, в черевній порожнині дренажні трубки. Яке положення хворого в ліжку?

А. на лівому боці;

В. на спині з піднятими ногами;

С. на правому боці;

Д. напівсидяче (Фовлера);

Е. на любому боці.

 

326. Ви визначаєте групу крові за допомогою цоліклонів анти - А та анти - В, аглютинація не відбулася. Яка група крові?

А. АВ (IV);

В. В (III);

С.А(ІІ);

Д. 0 (1);

Е. допущена помилка при визначенні групи крові.

 

327. Фельдшер допомагає при переливанні крові. Сумісність крові донора і крові пацієнта проводиться між:

А. плазмою донора та кров'ю реципієнта;

В. еритроцитами реципієнта та кров'ю донора;

С. кров'ю донора та кров'ю реципієнта;

Д. сироваткою реципієнта та сироваткою донора;

Е. сироваткою реципієнта та кров'ю донора.

 

328. Хворому перед операцією (за 30 хв.) зробили премедикацію. Що повинен робити хворий після премедикаціі?

А. лежати в ліжку поки не заберуть на катальці в операційну;

В. самостійно йти в операційну;

С. полежати 10 хв. йти самостійно в операційну;

Д. йти в операційну в супроводі санітарки;

Е. полежати ЗО хв., йти самостійно в операційну.

 

329. Чоловік 42 років з'явився на прийом до травматолога після отриманих побоїв у ділянці голови. Об'єктивно: рот широко відкритий, хворий не може зблизити щелепи. Нижня щелепа висунута уперед, ковтання та мова утруднені. Жування неможливе. Відмічається слинотеча. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

А. рак стравоходу;

В. забій нижньої щелепи;

С. перелом нижньої щелепи;

Д. вивих нижньої щелепи;

Е. отруєння хімічними сполуками.

 

330. Для поліпшення якості відволоженого гіпсу необхідно:

А. прожарити гіпс при температурі не вище 140 С;

В. прокип'ятити гіпс не менше 40 хв;

С. змішати з сухим гіпсом у співвідношенні 1:10;

Д. простерилізувати гіпс під тиском не менше як 2 атм.;

Е. змішати з сухим гіпсом у співвідношенні 1:1.

 

331. У пацієнта 47 років спостерігаються часті кровотечі з гемороїдальних вузлів, розвинулася анемія. Вкажіть тип анемії.

А. В12 - дефіцитна;

В. постгеморагічна;

С. апластична;

Д. гемолітична;

Е. залізодефіцитна.

 

332. До фельдшера звернувся пацієнт у якого панарицій другого пальця правої кисті. Не спить два дні. Для вскриття панарицію проводять анестезію за методом Лукашевича-Оберста. Який процент новокаїн і скільки треба приготувати?

А. 1%-10мл;

В. 5%-20мл;

С. 10%-10мл;

Д. 0,5% - 50мл;

Е. 0,25%-100мл.

 

333. До фельдшера ФАПу звернулась жінка, яка впала на витягнуту вперед руку. На підставі якого ознаку фельдшер поставив діагноз, перелом променевої кістки:

А. біль;

В. набряк;

С. штокоподібна деформація;

Д. порушення функції;

Е. крововилив.

 

334. Пацієнт 60 років упав на вулиці. Не може підняти ногу, постукування по п'яті викликає болісність у кульшовому суглобі. Яке пошкодження виникло?

А. вивих стегна;

В. перелом шийки стегна;

С. перелом вертлюжної западини;

Д. перелом діафізу;

Е. перелом вертела.

 

335. Хворий 59 років переніс операцію геміколектомію з приводу пухлини товстої кишки. На 10 день після операції виник набряк лівої ноги. Заходи, що до профілактики цього ускладнення?

А. прийом аспірину;

В. прийом феніліну

С. гепарин в/в;

Д. урокіназа в/в;

Е. гепарину п/ш.

 

336. У жінки похилого віку почалась кровотеча з виразки гомілки. Кров темна, тече рівномірним струменем. Вкажіть вид кровотечі?

А. артеріальна;

В. венозна;

С. капілярна;

Д. паренхіматозна;

Е. вторинна.

 

337. Чоловік 40 років поступив у проктологічне відділення з підозрою на пухлину прямої кишки. Яке дослідження необхідно для уточнення діагнозу?

А. колоноскопія;

В. ректароманоскопія;

С. ірригоскопія;

Д. обзорна рентгенографія;

Е. біопсія.

 

338. У хворого 60 років опік II ступеню грудей, правої руки і правого стегна. Визначити відсоток опікової поверхні.

А. 36%;

В. 25 %;

С. 45 %;

Д.40%;

Е. 60%;

 

339. Під час гри у футбол хворий отримав удар по задній поверхні правої гомілки. Об'єктивно: по задній поверхні правої гомілки відмічається крововилив, набряклість, болісність при пальпації. Осьове навантаження безболісне. Перша допомога?

А. знеболювання хлоретилом;

В. накладання транспортної шини Крамера;

С. шини Дітеріхса;

Д. пов'язка на гомілку;

Е. пов'язка на колінний суглоб.

 

340. Жінка з поверхневим тромбофлебітом спитала у фельдшера. Чи можна їй "парити" ногу, застосовувати розтирки:

А. можна парити;

В. розтирати спиртом;

С. розтирати меновазином;

Д. розтирати горілкою;

Е. не можна парити і розтирати.

 

341. Жінка звернулась до фельдшера зі скаргами на біль у лівій сідниці, підвищення t-38 С . Хворіє 6 днів, після введення сульфата магнія фельдшером швидкої допомоги. При обстеженні інфільтрат з розм'якшенням у центрі. Тактика фельдшера?

А. направити до хірургічного відділення;

В. направити на консультацію до хірурга;

С. залишити вдома;

Д. покласти зігрівальний компрес;

Е. зробити йодну сітку.

 

342. До фельдшера звернувся хворий з різаною раною підошви. Проти правця хворий був щеплений 2 роки тому. Тактика?

А. ввести 0,5мл ПА;

В. ППСЗОООМО;

С. ввести 1,0мм ПА;

Д. нічого не вводити;

Е. ввести розведену кінську сироватку 1:100 ОДмл.

 

343. Під час переливання крові у пацієнта виникла раптова втрата свідомості, зупинка дихання і серця. Шкірні покрови стали блідими, ціанотичними, пульс не пальпується, артеріальний тиск не визначається. Найбільш вірогідна причина такого стану?

А. повітряна емболія;

В. гемотрансфузійний шок;

С. цитратний шок;

Д. пірогенна реакція;

Е. гемолітичний шок.

 

344. У шахтаря під час аварії придавило ногу, на четвертий день відмічається покращення загального стану, але зростає олігурія, яка переходить в анурію. До якого періоду захворювання характерні ці ознаки:

А. період шоку;

В. гострої ниркової недостатності;

С. період реконвалесценції;

Д. інтоксикація продуктами некрозу;

Е. період одужання.

 

345.3 відірваною ногою або рукою лежить такий закляклий на перев'язочному пункті нерухомо, він не кричить, не галасує, не скаржиться, до всього байдужий, нічого не вимагає, тіло холодне, обличчя бліде, як у трупа, пульс, як нитка, ледь відчутний під пальцем з частими переміжками. Рана та шкіра майже не чутливі, який стан охарактеризовано М.І.Пироговим?

А. соціальна смерть;

В. торпідна фаза травматичного шоку;

С. клінічна смерть;

Д. еректильна фаза травматичного шоку;

Е. агонія.

 

346. До фельдшера звернувся пацієнт зі скаргами на біль оперізуючого характеру у верхній половині живота, диспепсичні розлади. При обстеженні тахікардія, аритмія, зниження

АТ, позитивний симптом Мейо-Робсона. Для якого захворювання характерні ці симптоми:

А. пієлонефриту;

В. цирозу печінки;

С. виразки шлунку;

Д. гострого холециститу;

Е. гострого панкреатиту.

 

347. Жінка 25 років мила вікно і отримала рану лівого передпліччя. У травматологічному пункті виконана ПХО. Як буде відбуватися загоювання рани?

А. первинним натягом;

В. під струпом;

С. вторинним натягом;

Д. нагноєння рани;

Е. загоєння не буде відбуватися.

 

348. Фельдшер надає допомогу з відкритим переломам стегна Для зупинки кровотечі наклав джгут, ввів знеболюючи. Що буде наступним етапом допомоги?

А. накладання асептичної пов'язки;

В. іммобілізація кінцівки шиною Дітеріхса;

С. холод на місце травми;

Д. госпіталізація до травматологічного відділення;

Е. спокій.

 

349. До фельдшера звернувся чоловік 40 років скаржиться на біль у нижніх кінцівках, яка з'являється під час ходи і змушує хворого зупинитися, відчуття холоду. Курить протягом 20 років. Діагноз?

А. флебіт;

В. тромбофлебіт глибоких вен;

С. поверхневий тромбофлебіт;

Д. облітеруючий атеросклероз;

Е. облітеруючий ендартеріїт.

 

350. Жінка 65 років скаржаться на переймоподібний біль і вздуття живота. Протягом доби не відходили гази і не було випорожнень. Ваш діагноз?

А. тромбоз мезентеріальних судин;

В. гострий перитоніт

С. гострий холецистит;

Д. гострий кишкова непрохідність;

Е. проривна виразка.

 

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА.

Базова:

Касевич Н.М. Медсестринськаетика і деонтологія: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 200 с.

Касевич Н.М., Шаповал К.І.Охоронапраці та безпекажиттєдіяльностімедичних працівників: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 248 с.

Кіт О.М., Ковальчук О.Л.Хірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2004.

Навчальнийпосібник з хірургії в модулях: навч. посіб. / За ред. Л.М. Ковальчука. — К.:

Медицина, 2011. — 480 с.

Роздольський І.В.Невідкладністани в хірургії: підручник. — К.: Медицина, 2009. — 144 с.

Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б.Охоронапраці в лікувально-профілактичних закладах.    Безпека життєдіяльності: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 488 с.

Хіміч С.Д.Хірургія. — К.: Здоров’я, 2004.

Хірургія (факультетська): підручник / Кол. авторів; За ред. М.П. Захараша. —

 К.: Медицина, 2006. — 656 с.

Хірургія: підручник / За ред. П.Г. Кондратенка. — К.: Медицина, 2009. — 968 с.

Хірургія: підручник / О.Ю. Усенко, Г.Б. Білоус, Г.Й. Путинцева. —

К.: Медицина, 2010. — 400 с.

Чапкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія. —

 К.: Вища школа, 2004.

Шегедин М.Б., Шустакевич С.Ф. Медсестринство в хірургії: навч. посіб. — К.: Медицина, 2008. — 120 с.

Додаткова:

Єфіменко Н.А., Розанов В.Е. Військово-польова хірургія. — СПб: Медицина, 2003.

Ковальов А.І. Загальна хірургія. — М.: МІА, 2009.

Ковальчук Л.Я.Шпитальнахірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.

Кузін М.І. Хірургічніхвороби. — М.: Медицина, 2005.

Лук’яненко Т.В., Пенделя А.А.Здоровісууглоби і судини. — Харків: Медицина, 2009.

Черенько Н.П., Ваврик Ж.М.Загальнахірургія. — К.: Здоров’я, 2000.

Шідловський В.О., Полянський І.Ю.Факультетськахірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2005.

 

 Інформаційні ресурси

1.              www.lvrach.ru

2.              www.surgurcaine.com.ua

3.              www.vitapol.com.ua

4.              www.idoctorus.com

5.              www.emergeney.health-ua.com

6.              www.medicinform.net

 

 

Свої роботи висилати на ел. пошту   gladkiy.aleksandr55@gmail.com 

Термін 1 доба. Доба затримки – ( мінус) 1 бал.

З повагою ваш О.А.

 

 Домашнє завдання: Вирішити тести з банку тестів розділ: невідкладні стани в хірургії 2016рік. Скріншот результатів надіслати мені.

 Свої роботи висилати на ел. пошту   gladkiy.aleksandr55@gmail.com

 Виникнуть питання – пишіть, телефонуйте на вайбер, вотсап до18.00.

З повагою ваш О.А.